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撰文：南部战区总病院内分泌科 梁梦

孕期是女性体内激素水平发生权贵变化的很是阶段，这一技巧甲状腺结节的检出与解决常牵动着准姆妈们的心弦。由于妊娠期雌激素等水平的变化，甲状腺结节可能更易出现或增长。

当发现甲状腺结节时，准姆妈们当然会担忧结节的性质、对妊娠的影响以及相干用药安全。临床处理需轮廓考量结节的良恶性风险、甲状腺功能情状以及所处的妊娠阶段，制定个体化决议。

一、会诊是基础

发现甲状腺结节后，紧要形状是通过超声检查评估结节的良恶性风险，并同步检测甲状腺功能（如促甲状腺激素、甲状腺素等）。这径直决定了是否需要用药：

①良性结节且甲状腺功能平淡：通常无需药物调整，依期复查即可。

②结节归并甲状腺功能相当（如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退）：则可能需要药物烦嚣。

二、甲状腺功能相当的危害

▌甲状腺功能减退（甲减）的危害：

①加多育龄女性不孕不育风险。

②孕产期未经灵验调整的甲减会加多妊娠期高血压疾病、流产、早产、低竖立体重儿、死胎的发生风险，并危害胎儿的神经能力发育[1]。

▌甲状腺功能亢进（甲亢）的危害：

①孕产期未精采阻挡的甲亢与妊娠期高血压、流产、早产、低竖立体重儿、胎儿宫内滋长受限、甲状腺危象及充血性心力勤恳相干。

②可能导致儿童能力缩短、大脑皮层灰质体积减少，加多胎儿远期患癫痫和神经活动相当的风险[2]。

③母体升高的甲状腺素（T4）可通过胎盘，遏止胎儿垂体促甲状腺激素（TSH）分泌，导致胎儿甲亢或腾达儿一过性核心肠甲减。

▌结节高度怀疑恶性（需穿刺活检阐发）：

超声分类是当今临床使用最普通的分类面貌，如TI-RADS分类（甲状腺影像论说和数据系统）：

①1-3类：通常领导良性可能性大，恶性风险小于5%。1类为平淡甲状腺；2类为良性结节，如单纯性囊肿；3类可能为良性，具有一些可疑特征，但恶性风险较低，一般忽视依期复查超声，不雅察结节变化[3]。

②4类：恶性风险在5%-85%之间，又细分为4A、4B、4C三个亚类。4A类恶性风险5%-10%；4B类恶性风险10%-50%；4C类恶性风险50%-85%。关于4类结节，一般忽视进行细针穿刺活检以明确性质。

③5类：高度怀疑恶性，恶性风险大于85%，具备多个可疑恶性特征，通常忽视手术调整。

④6类：险些不错确诊为恶性，需要立即选用调整次第，如手术。

三、药物调整决议

▌甲减的用药带领：补充左甲状腺素是首选

若是结节导致甲减，或本人有桥本甲状腺炎归并结节，孕期甲减可能影响胎儿神经系统发育，加多流产、早产风险，必须积极调整。

①首选药物：左甲状腺素是孕期甲减的一线用药，因素与东说念主体自身分泌的甲状腺素一致，安全性高，结构与东说念主体自身甲状腺激素相通的药物，在大夫带领下正确使用，一般不会对胎儿变成不良影响。

唯一剂量符合，不会对胎儿变成不良影响。

②用药原则：凭据甲状腺功能（TSH、游离甲状腺素野心）退换剂量，孕期TSH标的通常阻挡在0.1-2.5mIU/L（早孕期）、0.2-3.0mIU/L（中孕期）、0.3-3.0mIU/L（晚孕期），具体需大夫凭据个体情况制定。

③详尽事项：左甲状腺素空心服用，与铁剂、钙剂隔断4小时以上，幸免影响收受。

④用药监测：妊娠患者需依期复查（忽视每月一次），确保TSH阻挡在妊娠期特定标的限度。

▌甲亢的用药带领：用药需兼顾母亲与胎儿安全

若是结节归并甲亢（比如毒性多结节性甲状腺肿），未阻挡的甲亢可能导致妊妇心悸、高血压，加多胎儿宫内滋长受限、早产风险，需严慎用药。

①首选药物：孕早期（前12周）优先遴荐丙硫氧嘧啶（PTU），因为甲巯咪唑（MMI）在孕早期可能加多胎儿荒唐风险；孕中期和晚期可改用MMI，反作用相对更少。

②用药原则：“小剂量达标”，尽量用最小剂量将甲状腺功能阻挡在“轻度甲亢”情状（游离甲状腺素略高于平淡上限），幸免过度调整导致胎儿甲减。

③详尽事项：依期复查甲状腺功能（每2-4周一次），监测药物反作用（如肝功能相当、白细胞减少），不能自行停药。

▌怀疑恶性结节：先评估，再决定是否用药或手术

孕期发现甲状腺结节若超声领导“恶性可能”（如范畴不清、钙化、血流丰富等），不错先作念细针穿刺活检明确性质。

①若确诊为甲状腺癌，宽阔情况下可推迟到产后手术，孕期以密切不雅察为主，无需立即用药；

②若结节发扬快或有飞舞风险，需在孕中期（14-28周）进行手术，术前术后的甲状腺功能退换仍以左甲状腺素为主，具体决议由内分泌科和外科大夫共同制定。

四、孕期用药关键详尽事项

①严格遵医嘱：总共用药（种类、剂量、疗程）必须在医嘱的带领下进行。切勿自行增减剂量或停药。

②依期监测：按时进行甲状腺超声和功能检查，是实时评估疗效、发现潜在问题并退换调整决议的关键。

③温柔母婴安全：个体化退换用药决议，调整的核心标的是保险妊妇健康并最大法例缩短对胎儿的不良影响。

结语

总之，孕期甲状腺结节患者的用药核心是“按需调整、安全优先”，在带领下轨范监测和用药，联袂共同渡过“很是”技巧。

审核民众

李 佳

南部战区总病院 内分泌科主任

医学博士，商讨生导师

中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员

中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会继发性骨质疏松学组副组长

广东省医学会内分泌分会常委

广东省医学会糖尿病分会常委

广东省医师协会内分泌科医师分会常委

广东省医师协会骨质疏松与骨矿盐分会常委

广东省老年保健协会骨质疏松把稳与康复专委会主任委员

SCI、核心期刊发表论文60余篇

主编、参编、参译专著5部

频年主抓国度、戎行、省部级基金5项

授权专利9项

屡次担任大会同声翻译

参考文件：

[1]唐慧云.妊娠归并甲状腺功能减退对妊娠结局及腾达儿的影响[D].桂林医学院,2024,DOI:10.27806/d.cnki.gglyx.2024.000011.

[2]杨奥,张培恒,张杨,高莹.妊娠期甲状腺功能亢进症对后代神经精神发育的影响[J].内科表面与推行,2024(04):269-272.DOI:10.16138/j.1673-6087.2024.04.10.

[3]徐可.Kwak-TIRADS、ACR-TIRADS及C-TIRADS对甲状腺结节的临床期骗价值比拟[D].锦州医科大学,2024,DOI:10.27812/d.cnki.glnyx.2024.000246.

本文审核丨南部战区总病院内分泌科主任 李佳 包袱裁剪丨蕾蕾

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